صفحه محصول - پاورپوینت گزارش نویسی

گزارش نویسی .. (pptx) 18 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 18 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

گزارش نویسی بسم الله الرحمن الرحیم 1 کیفیت مراقبت از مددجو به برقراری ارتباط با سایرین بستگی دارد در صورتی که برنامه مراقبتی به کلیه اعضای تیم بهداشتی انتقال نیابد، مراقبت ها ناقص مانده، فعالیت ها تکراری شده و ممکن است درمان ها به تاخیرافتاده یا حتی حذف شوند گزارش دهی، ارتباط شفاهی، نوشتاری یا کامپیوتری جهت انتقال اطلاعات به سایرین است 2 ثبت Record : ثبت صحیح بازتاب کیفیت مراقبت و مسئولیت پذیری هر عضو تیم بهداشتی در ارائه مراقبت است پرونده، ثبت قانونی و مداوم اطلاعات مربوط به مراقبت بهداشتی از مددجو است 3 اهداف ثبت گزارش ثبت قانونی ارتباط میان اعضای تیم مراقبت بهداشتی ثبت کیفیت مراقبت ثبت اطلاعات پایه پرداخت هزینه ها آموزش پژوهش 4 سیستم های ثبت گزارش ثبت مبتنی بر منبع Information Technology : گزارش سنتی در واقع ثبت مبتنی بر منبع است. در این روش هر شخص یا سازمان گزارشات خود را در بخشی مجزا از پرونده بیمار ثبت می کند ثبت داستانی در واقع بخش سنتی ثبت منتنی بر منبع است: این روش شامل گزارشاتی راجع به مراقبت های متداول، یافته های طبیعی و مشکلات مددجو می باشد عیب: اطلاعات مربوط به یک مشکل خاص در کل پرونده پراکنده می باشد 5 نمونه ای از ثبت داستانی بیمار می گوید ”من مدتی است که به سختی می توانم نفس بکشم“ تنفس 32 بار در دقیقه، نبض 120 و فشارخون 70/112 است. بیمار در هنگام دم از عضلات بین دنده ای استفاده می کند. صداهای تنفسی سمع شد، کراکل و ویزینگ در لوب های تحتانی هر دو طرف شنیده شد. سر تخت بالا آورده شد تا بیمار در وضعیت نشسته قرار گیرد. در ساعت 10:45 دقیقه خون شریانی برای بررسی گازهای خونی گرفته شد. اکسیژن 2 لیتر در دقیقه با ماسک داده شد. برای آرامش دادن به بیمار پرستار در کنار تخت وی باقی ماند. ساعت 11:30 دقیقه جواب ABG به دکتر“س“ گزارش شد. 3.47 = PH ، 44 = PCO2 ، 88 = PO2 بود . تعداد تنفس بیمار کاهش یافته و به 28 بار در دقیقه رسید ، نبض 96 و فشار خون 72/110 بود. کراکل و ویزینگ همچنان وجود داشت. بیمار به آرامی استراحت می کند . حسن محمدی - پرستار 6 ثبت مبتنی بر مشکل POMR داده ها بر اساس مشکلات مددجو مرتب می شوند استفاده از این روش باعث تشویق همکاری شده ووجود فهرست مشکلات در ابتدای پرونده، مراقبین را به نیازهای مددجو واقف کرده و پیگیری مشکلات آسانتر می شود POMR دارای 4 بخش اصلی است: 1-پایگاه داده ها:تمام اطلاعات جمع آوری در مورد بیمار است . به عنوان مثال تاریخچه پرستاری ، معاینات فیزیکی ، گزارشات آزمایشگاهی و 2- فهرست مشکلات: شامل نیازهای جسمی ، روانی ، اجتماعی ، فرهنگی روحی روانی ، تکاملی و محیطی است 3- طرح مراقبت:با توجه به استانداردهای موجود به صورت اختصاصی تدوین شود نکته مهم : مشکلات باید شناسایی شده و به ترتیب اولویت نوشته شود . زمانی که مشکل حل شد تاریخ آن ثبت شده یا روی مشکل و شماره آن خطی کشیده شود . 4- یادداشت مسیر پیشرفت 7 روش یادداشت سیر پیشرفت روش SOAPIE ( R ) : S : اطلاعات ذهنی Subjective data O : Objective data اطلاعات عینی A : Assessment ارزیابی P : Plan برنامه ریزی I:Intervention مداخلات E: Evaluation ارزشیابی R: Review بازنگری 8 9 10