پاورپوینت اورژانس های انکولوژی (pptx) 25 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 25 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا
مبحث : اورژانس های انکولوژی
سندروم لیزتوموری
بطور بالقوه: مسائل خطرناک با پرتودرمانی، بیوتراپی(زیست درمانی) یا شیمی درمانی که موجب نابودی سلول های سرطانی گسترده و دارای رشد سریع می شود مانند لوسمی، لنفوما و سرطان سلول های کوچک ریه در ارتباط هستند. ترشح مواد داخل سلولی از سلول های تومور منجربه بروز اختلالات الکترولیتی، هیپرکالمی، هیپوکلسمی، هیپراورمی و هیپرفسماتمی می شود، زیرا کلیه ها قادر به دفع طولانی حجم های زیادی از متابولیت های داخل سلولی ترشح شده نیستند.
علائم کلینیکی
علائم کلینیکی بستگی به میزان اختلالات متابولیکی دارند.
★ علائم عصبی: خستگی، ضعف، از دست دادن حافظه، تغییر وضعیت ذهنی، کرامپ های عضلانی، تتانی، پارستزی (بی حسی و خارش)، تشنج.
★ علائم قلبی: افزایش فشار خون، کوتاه شدن قطعات QT، پهن شدن موجQRS، دیسریتمی، ایست قلبی.
★ علائم گوارشی: تهوع، استفراغ، کرامپ های شکمی، بی اشتهایی، اسهال، افزایش صداهای روده ای.
★ علائم کلیوی: درد فلانک(کلیه ها)، اولیگوری، آنوری، نارسایی کلیه، اسیدی شدن PHادراری.
★ دیگرموارد: نقرس، بیقراری، خارش.
تشخیــص
اختلالات الکترولیتی به وسیله ی اندازه گیری الکترولیت های سرم، تجزیه ی ادرار و نوار قلب (ECG) که جهت مشاهده ی موارد غیرطبیعی قلبی ضروری است تعیین می شود.
درمــان
1) برای پیشگیری از بروز نارسایی کلیوی و اصلاح تعادل الکترولیتی، هیدراتاسیون شدید مایعات هر 24تا48 ساعت قبل و بعداز انجام سیتوتوتوکسیک تراپی ادامه پیدا می کند که به منظور افزایش دادن حجم ادرار و دفع اسیداوریک و الکترولیت ها می باشد. قلیایی کردن ادرار به وسیله ی اضافه کردن بیکربنات سدیم به مایعاتIV برای نگهداشتن PH=7_7/5 که این مورد از به وجود آمدن نارسایی کلیوی ثانوی به رسوب اسیداوریک در کلیه ها جلوگیری خواهد کرد.
2) اگر برون ده ادراری کافی نیست، بوسیله ی یک دیورتیک موثر بر قوس یاهنله، دیورز اسموتیک ایجاد نمایید.
3) به منظور قلیایی کردن ادرار، استفاده از داروهای دیورتیک بامهارکننده ی انهیدرازکربنیک یا استازولامید.
4) استفاده از داروی آلوپورینول برای مهارکردن تبدیل اسیدنوکلئیک به اسیداوریک یا راسبوریکاز (Rasburicase) برای اکسید کردن اسید اوریک به آلانتوئین (Allantoin) که نسبت به اسید اوریک، قابلیت حل بیشتری دارد.
ادامه...
5) بکار بردن یک کاتیون تبدیل کننده رزین از قبیل سدیم پولسیترین سولفانات (کی اگزالات) برای درمان هیپرکالمی، که از راه باندشدن با پتاسیم و دفع آن از طریق روده، صورت می گیرد.
6) بکار بردن سدیم بیکربنات، دکستروز هیپرتونیک و انسولین رگولار که بطور موقتی پتاسیم را به داخل سلول ها انتقال میدهد و سطوح پتاسیم سرم کاهش می یابد.
7) بکار بردن ژل های باندشده ی فسفاته از قبیل آلومینیوم هیدروکسید، برای درمان هیپرفسفاتمی که ازطریق افزایش دادن ترشح فسفات در مدفوع صورت می گیرد.
8) همودیالیز برای بیماران انجام می گیرد و هنگامی است که بیماران به درمان های استاندارد برای رفع اختلالات الکترولیتی و اسیداوریک پاسخ نمی دهند.
پرستـــــاری
شناسایی بیماران درمعرض خطر، شامل افرادی میباشد که بیشتر از یک هفته بعد از کامل شدن درمان ممکن است دچار سندروم لیزتوموری بشوند.
انجام دادن اقدامات پیشگیری کننده ضروری از قبیل هیدراتاسیون مایعات و آلوپورینول.
بیمار را به منظور علائم و نشانه های اختلالات الکترولیتی بررسی کنید.
بررسی PH ادرار جهت تعیین میزان قلیایی شدن یا آلکالوز .
سطوح الکترولیتی و اسیداوریک سرم را برای تعیین افزایش حجم مایعات ثبت کنید.
به بیمار آموزش دهید که علائم مشخص کننده اختلالات الکترولیتی را گزارش بدهد.
